{"id":40687,"date":"2016-04-24T08:00:23","date_gmt":"2016-04-24T11:00:23","guid":{"rendered":"https:\/\/espacoecologico.com.br\/arquivo\/?p=40687"},"modified":"2016-04-23T17:31:49","modified_gmt":"2016-04-23T20:31:49","slug":"sociedades-medicas-lancam-campanha-para-evitar-overdose-de-exames","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/espacoecologico.com.br\/arquivo\/sociedades-medicas-lancam-campanha-para-evitar-overdose-de-exames\/","title":{"rendered":"Sociedades m\u00e9dicas lan\u00e7am campanha para evitar ‘overdose’ de exames"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a>Quantos mais exames o m\u00e9dico pede, mais voc\u00ea est\u00e1 protegendo sua sa\u00fade? Pode n\u00e3o ser bem assim. Sociedades m\u00e9dicas brasileiras \u2013 de Cardiologia e de Medicina de Fam\u00edlia \u2013 est\u00e3o trazendo para o Brasil uma campanha internacional que tenta mostrar os riscos do que chamam de “epidemia de diagn\u00f3sticos”.<\/p>\n

Ela seria causada por um excesso de exames, que poderia levar a uma “overdose” de tratamentos desnecess\u00e1rios e, em alguns casos, danosos. Mas como saber se uma prescri\u00e7\u00e3o est\u00e1 correta? A aus\u00eancia de uma resposta exata gera discuss\u00e3o entre m\u00e9dicos e d\u00favidas entre pacientes.<\/p>\n

\u201cCom exames mais sofisticados, os diagn\u00f3sticos e tratamentos aumentaram. Mas a mortalidade n\u00e3o caiu para nenhum tipo de c\u00e2ncer, nem para doen\u00e7as cardiovasculares, segundo pesquisas. Certos procedimentos t\u00eam efeitos colaterais piores que algumas formas das doen\u00e7as\u201d, afirma Andr\u00e9 Volschan, coordenador do Centro de Estudos do Hospital Pr\u00f3-Card\u00edaco, no Rio de Janeiro<\/a>.<\/p>\n

Entusiasta da campanha “Choosing Wisely” (escolhendo com sabedoria), iniciada nos Estados Unidos em 2012, Volschan afirma que procedimentos s\u00f3 se justificam se puderem aumentar a expectativa ou a qualidade de vida do paciente.<\/p>\n

\u201cA cada mulher salva da morte por c\u00e2ncer de mama, muitas outras sofrem bi\u00f3psias, que s\u00e3o procedimentos invasivos. Interven\u00e7\u00f5es devem ser bem avaliadas, pois levam a problemas permanentes, como impot\u00eancia sexual.\u201d<\/p>\n

No entanto, h\u00e1 quem discorde das ideias da campanha. O presidente da Sociedade Brasileira de Patologia, Cl\u00f3vis Klock, \u00e9 taxativo sobre a import\u00e2ncia dos exames: \u201cTemos que trabalhar com o m\u00e1ximo poss\u00edvel de preven\u00e7\u00e3o, especialmente a do c\u00e2ncer. Falsos positivos s\u00e3o evitados com investiga\u00e7\u00f5es posteriores mais complexas, como bi\u00f3psias\u201d.<\/p>\n

Klock opina que o rastreamento das doen\u00e7as, feito de acordo com faixas et\u00e1rias e perfis adequados, s\u00f3 gera benef\u00edcios: \u201cAtrav\u00e9s de t\u00e9cnicas mais precisas de diagn\u00f3stico e cirurgia, cura-se muito mais c\u00e2ncer que h\u00e1 30 anos\u201d.<\/p>\n

\"EntusiastaEntusiasta da campanha, Andr\u00e9 Volschan diz que muitos procedimentos t\u00eam efeitos colaterais (Foto: Fernanda Portugal\/BBC)<\/strong><\/div>\n

Lista de exames<\/strong><\/p>\n

Para evitar mal-entendidos entre os m\u00e9dicos, a campanha no Brasil, que ganhou o apoio da Funda\u00e7\u00e3o Oswaldo Cruz (Fiocruz<\/a>), adotou a estrat\u00e9gia da norte-americana, impulsionada pelo Conselho Americano de Medicina Interna.<\/p>\n

A ideia n\u00e3o \u00e9 impor condutas aos doutores, mas estimular as sociedades m\u00e9dicas a criarem suas listas de procedimentos a serem evitados.<\/p>\n

Em sua lista, a Sociedade Brasileira de Cardiologia recomenda que seja deixada de lado uma interven\u00e7\u00e3o que movimenta um mercado de US$ 10 bilh\u00f5es por ano: a coloca\u00e7\u00e3o de “stents” em pacientes assintom\u00e1ticos \u2013 pequenos tubos que abrem vasos entupidos por placas de gordura no cora\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\u201cO procedimento \u00e9 invasivo, obriga a pessoa a ficar usando rem\u00e9dios e n\u00e3o previne infartos, mesmo em quem tem grande placa. O \u2018stent\u2019 s\u00f3 \u00e9 indicado para melhorar a qualidade de vida de quem tem dor em repouso e outras situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, como no p\u00f3s-infarto\u201d, explica o cardiologista Lu\u00eds Cl\u00e1udio Correia, do Hospital S\u00e3o Rafael<\/a>, em Salvador<\/a> (BA).<\/p>\n

Segundo Correia, um dos respons\u00e1veis por trazer para o Brasil os conceitos da “Choosing Wisely”, 50% das interven\u00e7\u00f5es coron\u00e1rias nos Estados Unidos s\u00e3o inadequadas ou incertas.<\/p>\n

\u201cO excesso \u00e9 uma forma que alguns profissionais t\u00eam de parecerem competentes. \u00c9 tamb\u00e9m uma quest\u00e3o mercantilista. Vivemos de procedimentos realizados. \u00c0s vezes, a remunera\u00e7\u00e3o por exame \u00e9 baixa, ent\u00e3o muitos s\u00e3o pedidos, o que \u00e9 uma distor\u00e7\u00e3o\u201d, critica Correia.<\/p>\n

Para ele, dar garantias a um paciente de que determinado tratamento vai prevenir problemas graves, como infartos, \u00e9 \u201cmedicina baseada em fantasia\u201d.<\/p>\n

\u201cPrecisamos ser mais cient\u00edficos, o que requer a humildade de reconhecer que n\u00e3o temos controle sobre o destino, mas capacidade de reduzir a probabilidade de eventos adversos\u201d.<\/p>\n

\u201cO trabalho agora \u00e9 envolver sociedades de outras especialidades, para que fa\u00e7am suas listas\u201d, diz o cl\u00ednico-geral Guilherme Barcellos, coordenador do Programa de Medicina Interna Hospitalar do Hospital Divina Provid\u00eancia, em Porto Alegre (RS), e que tamb\u00e9m trouxe conceitos do “Choosing Wisely” ao Brasil.<\/p>\n

Pesquisador da Fiocruz, Josu\u00e9 Laguardia diz que est\u00e1 em desenvolvimento uma p\u00e1gina do “Choosing Wisely Brasil”, onde haver\u00e1 informa\u00e7\u00f5es sobre o uso inadequado de procedimentos diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

\"CardiologistaCardiologista Lu\u00eds Correia diz que excesso de exames \u00e9 forma de m\u00e9dicos parecerem competentes (Foto: Fernanda Portugal\/BBC)<\/strong><\/div>\n

Consulta r\u00e1pida<\/strong><\/p>\n

Para Volschan, os motivos que levam o m\u00e9dico a pedir exames s\u00e3o as incertezas sobre o diagn\u00f3stico e o progn\u00f3stico.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, ele cita as consultas r\u00e1pidas, a exig\u00eancia dos pr\u00f3prios pacientes, o medo de perder o “cliente” para um concorrente e de ser processado por n\u00e3o pedir os exames.<\/p>\n

A campanha, diz Volschan, n\u00e3o pode ser entendida como uma recomenda\u00e7\u00e3o de abandonar a medicina preventiva.<\/p>\n

\u201cO que buscamos \u00e9 o uso dos exames de forma racional. Medicina n\u00e3o \u00e9 assinar pedidos de resson\u00e2ncia.\u201d<\/p>\n

Conversa<\/strong><\/p>\n

Uma sa\u00edda para o dilema pode ser a conversa franca entre m\u00e9dico e paciente para que, juntos, tomem decis\u00f5es. Em seu consult\u00f3rio no Rio, o angiologista e cirurgi\u00e3o vascular Eduardo F\u00e1vero dedica tempo \u00e0 troca de ideias.<\/p>\n

\u201cAs pessoas sempre pedem exames. \u00c9 mais f\u00e1cil, por\u00e9m errado, preencher uma guia em dez segundos do que explicar, em dez minutos, por que determinado teste n\u00e3o \u00e9 indicado\u201d, afirma.<\/p>\n

Quando n\u00e3o se pode escapar dos testes, ele busca o mais adequado. \u201cH\u00e1 muitas doen\u00e7as que podem ser acompanhadas por meio de ultrassonografia em vez das tomografias, para as quais se toma contrastes, que s\u00e3o t\u00f3xicos para os rins\u201d, exemplifica.<\/p>\n

Uma doen\u00e7a de manejo discutido \u00e9 a embolia pulmonar, cujo tratamento inclui subst\u00e2ncias que aumentam o risco de sangramento. \u201cH\u00e1 questionamento sobre a necessidade de se tratar embolias de pequena repercuss\u00e3o cl\u00ednica, porque as hemorragias teoricamente s\u00e3o mais perigosas do que a doen\u00e7a em si\u201d, afirma Volschan.<\/p>\n

Com a tomografia computadorizada de t\u00f3rax, a incid\u00eancia do problema aumentou 80%, dos anos 1980 para os 2000. \u201cNa teoria, quando h\u00e1 mais pessoas se tratando, a mortalidade cai. Mas esta taxa continuou igual, e as complica\u00e7\u00f5es por sangramentos aumentaram 70%.\u201d<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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